出張授業・資料お申し込み

2024年度のお申し込みを受付中です。以下のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。
第1次締切は、2024年5月19日(日)です。
応募多数の場合は抽選となりますので、ご了承ください。なお、応募数が枠に満たなかった場合は募集を継続します。
※諸事情によりお断りさせていただく場合もございますので、予めご了承ください。

入力画面

学校・施設名
郵便番号	- 例：000-1111（半角）
ご住所
ご担当者さま氏名・役職	例：4年生学年主任　広島花子
ご担当者さま氏名（フリガナ）	例：ヒロシマハナコ
メールアドレス
電話番号	- - 例：000-111-2222（半角）
FAX番号	- - 例：000-111-2222（半角）
ご希望のメニュー	＜学校対象＞出張授業サイエンスショー　冷熱実験 ※45分授業か90分授業かのご希望を「ご要望、お問合せ等」に記載してください。サイエンスショー　燃料電池実験エコ・クッキング ※45分授業(講義のみ)か100分授業(調理実習あり)かのご希望を「ご要望、お問合せ等」に　記載してください。技術研究所理科授業（対象・広島市近郊）広島ガス防災教室 ※45分授業か90分授業かのご希望を「ご要望、お問合せ等」に記載してください。　 90分授業の場合は、防災クイズか火育教室かの希望追加メニューも記載ください。未来を拓く教室 ※訪問可能日等の詳細については、個別にご相談させていただきます。「学校対象出張授業」は、広島ガスの都市ガスをご利用の地域に限ります。（広島市、廿日市市、呉市、尾道市、三原市、東広島市、安芸郡海田町、坂町、府中町、熊野町の一部）なお、1施設1メニューまでのお申込とさせていただきます。
受講学年・クラス数・人数	年生　　クラス　　名
受講団体名	名
実施希望日　第一希望	月　日午前中午後どちらでも可時分～時分
実施希望日　第二希望	月　日午前中午後どちらでも可時分～時分
実施希望日　第三希望	月　日午前中午後どちらでも可時分～時分
実施希望日　 (具体的な日程が不明な場合)	月　・　第週頃　・　曜日希望
資料申込	「広島ガス次世代教育プログラム　こどもエネルギーAction!!」パンフレットやDVD（サイエンスショー、広島ガス防災教室）、副教材「広島エネルギーたんけんたい」をご希望の方は、「ご要望、お問合せ等」に記載してください。
ご要望、お問合せ等

※出張授業ご訪問時に、ホームページ・パンフレット等掲載用の写真撮影をさせていただく場合があります。予めご了承ください。
※ご入力いただいた個人情報は、エネルギー・環境教育以外の内容では使用いたしません。なお、個人情報については、当社が責任をもって管理いたします。詳しくはこちらをご覧下さい。

広島ガス株式会社　
環境・社会貢献部
電話：082(252)3154
E-Mail ：action@hiroshima-gas.co.jp